Protocolo PADIS: Otimização de Sedação, Analgesia e Prevenção de Delirium em UTI — Desprescrição Racional e Prevenção de Iatrogenia (Dia 0007)
A presente lição clínica integra o programa diário de capacitação e prática farmacêutica avançada do Dr. Cristiano Ricardo. Sob o tema Protocolo PADIS: Otimização de Sedação, Analgesia e Prevenção de Delirium em UTI, abordamos a tomada de decisão clínica à beira do leito hospitalar e no consultório, unindo o raciocínio fisiopatológico às evidências farmacológicas modernas e à legislação profissional vigente.
- Compreensão aprofundada dos mecanismos biológicos e parâmetros farmacocinéticos envolvidos;
- Identificação precoce de potenciais interações e redução de riscos assistenciais;
- Critérios práticos para tomada de decisão fundamentada em evidências científicas.
1. Apresentação do Caso Clínico & Anamnese Farmacêutica
Perfil do Paciente e Admissão: Homem de 62 anos submetido a ventilação mecânica invasiva no 4º dia pós-laparotomia exploradora, em infusão contínua de Midazolam 15 mg/h e Fentanil 150 mcg/h, com RASS -4 (sedação profunda não intencional) e CAM-ICU positivo na janela de despertar.
Prescrição Médica Auditada: Midazolam 15 mg/h contínuo, Fentanil 150 mcg/h contínuo. Prescrito haloperidol profilático contínuo para prevenção de agitação.
2. Interpretação Farmacêutica de Resultados Clínicos e Laboratoriais
O farmacêutico deve correlacionar imediatamente a farmacocinética dos medicamentos prescritos aos parâmetros bioquímicos e hematológicos do paciente:
- Achados Laboratoriais Críticos: Creatinina 1,8 mg/dL; CPK 350 U/L; Triglicerídeos 180 mg/dL.
- Risco Terapêutico Detectado na Prescrição: Sedação profunda baseada em benzodiazepínicos prolonga o tempo de ventilação mecânica, aumenta a mortalidade e induz delirium hipoativo; haloperidol profilático não possui respaldo pelas diretrizes internacionais (PADIS).
- Substâncias e Alvos Envolvidos: Fentanil + Dexmedetomidina vs Propofol e Midazolam
3. Avaliação Crítica da Prescrição & Racional Fisiopatológico
A atuação do farmacêutico intensivista reduz substancialmente as taxas de infecção hospitalar e permanência em UTI. O acúmulo de midazolam e seus metabólitos ativos (1-hidroximidazolam glicuronídeo) em pacientes com disfunção orgânica causa despertar prolongado e falência do desmame ventilatório.
4. Intervenção Farmacêutica Estruturada & Plano de Cuidado
Conduta Farmacêutica Adotada (Método SOAP / Dáder / PCNE):
Farmacêutico interveio junto ao intensivista sugerindo interrupção diária da sedação (protocolo de despertar diário), descalonamento e desmame do Midazolam, substituição por Dexmedetomidina para controle de ansiedade cooperativa (alvo RASS -1 a 0), e titulação de analgesia multimodal (Dipirona IV programada) para reduzir o consumo cumulativo de opioides.
5. Perólas Clínicas e Recomendações para a Prática Diária
- Documentação em Prontuário: Registre formalmente toda intervenção farmacêutica utilizando a metodologia SOAP (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano), resguardando a equipe e conferindo rastreabilidade sanitária.
- Comunicação Interprofissional Efetiva: Ao sugerir ajustes posológicos ao médico assistente, apresente o racional fisiopatológico, o risco toxicodinâmico documentado e a proposta alternativa concreta pronta para validação.
- Engajamento do Paciente (Teach-Back): Em ambiente ambulatorial, certifique-se de que o paciente ou cuidador compreendeu os horários, interações com alimentos e sinais precoces de alarme que exigem pronto-socorro.
Farmacêutico Clínico e Hospitalar · Especialista em Farmacoterapia & Cuidado Farmacêutico
💡 Perguntas Frequentes & Esclarecimentos do Especialista
A recomendação primordial é suspender a administração concomitante, avaliar as curvas de biodisponibilidade e consultar o farmacêutico clínico ou a Farmacopeia para determinar o intervalo de tempo adequado entre as doses.
Consulte sempre os formulários terapêuticos oficiais da Anvisa, monografias da Farmacopeia Brasileira e bases indexadas de Farmácia Baseada em Evidências (como PubMed e Cochrane).
As informações veiculadas possuem caráter puramente científico e educacional, servindo para subsidiar o raciocínio clínico de estudantes e profissionais, nunca substituindo o julgamento clínico individual.
O conteúdo deste artigo possui caráter exclusivamente informativo, educativo e de divulgação científica, baseado em literatura farmacêutica revisada por pares e diretrizes de Farmácia Baseada em Evidências. As informações não constituem recomendação terapêutica, diagnóstico clínico ou prescrição farmacêutica individualizada. Não substitui a consulta com um médico ou farmacêutico habilitado. Consulte sempre um profissional de saúde antes de iniciar, alterar ou descontinuar qualquer tratamento.
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